卢致鹏博士教授治疗慢性胃炎368例临床研究观察颇析

        卢致鹏1,谭子龙2,马平亮2,卢姣嫚2,张家祯3,卢慈香3,肖水香3

(1.广州中医药大学教授,博士生导师,广东省中医院珠海医院脾胃科,广东珠海(519015);2.广州中医药大学2016年级硕士研究生脾胃科,广东珠海(519015);3.广州中医药大学2016年级博士研究生脾胃科, 广东珠海(519015) 【第一作者】卢致鹏,男,医学博士,主任医师(生),教授,博士生导师, 长期从事临床研究及教学等工作,身兼各相关团体院校客座教授具数国执业医师,为资深高级优良首席医学教授,现任:港台中医师公会联合会会长、澳门新华中医内科协会会长、澳门天文堂中西医医疗中心院长、广州中医药大学教授博士生导师..等职。著作有如下多套丛书:《中药植物学》第1册--至--第4册 主编主笔;《慢性胃炎中医证型研究》主编主笔;《老人痴呆.脾胃疾病研究》上冊副主主編《老人痴呆.脾胃疾病研究》下冊副主编主笔;《慢性胃炎中医证型 研究及其緃横观》全冊主任主編;《慢性胃炎中医辨证要素研究》全冊主任主編;《慢性肝炎中医辨证要素研究与剖析》全冊主任主編(待出辑中);《中藥植物學之運用与論述概要》全冊主任主編。(待出輯中);《腫瘤病与脾胃系統分析研究》全冊主任主編。(待出輯中);《腫瘤病中醫治療的論述研究》全冊主任主編。(待出輯中);《中医、中西医结合对肿瘤治疗现况展望概述》全册,主编主笔..等多套丛书。 連絡電話(大陸手机)15920792566 / (澳門手机)853-66773268  电邮:doctor_macau@163.com 通訊地址:澳门慕拉士大馬路1-C1-D號錦興大廈地下E座) ; 谭子龙,马平亮,林道华,卢姣嫚,张家祯,卢慈香,肖水香,皆为广州中医药大学2016年级硕士、博士研究生,广东省中医院珠海医院脾胃科,广东珠海(519015))

  摘要:卢致鹏教授,采中医学之理论系统根据,全面于慢性胃炎病历调查中,予以对基本证候加以变量聚类分析,庶以从中归纳分析相关论述,,以求得最合乎科学之根据,冀作为胃炎方向归纳研究结果,并持续相关大样本的研究后续工作。

关键词:卢致鹏 ; 慢性胃炎 ; 证候 ; 变数 ; 聚类分析 

Observational Study on Curiation Patients Analysis of Variables of

368 Persons of  Chronic Gastritis Of Lu Zhipeng (/ LU CHIH-PENG )Doctor-Professioner 

Lu Zhipeng1, Tan Zilong2, Ma Pingliang2, Lu Jiaoman2, Zhang Jiazhen3, Lu Cixiang3, Xiao Shuixiang3

(1. Professor and Doctoral Supervisor of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhuhai Branch (519015); 2. Master degree candidate of Guangzhou University of Chinese Medicine, enrolled in 2016 (519015); 3. Doctoral candidate of Guangzhou University of Chinese Medicine, enrolled in 2016 (519015) 【First Author】Mr. Lu Zhipeng, Doctor of Medicine, Chief Physician, Professor, Doctoral Supervisor, with rich experience in clinical research and teaching, Guest Professor of many institutions and universities, Medical Practitioner licensed in several countries, senior Professor of Medicine; acting as Chairman of the Union of Chinese Medical Doctors’ Association of Hong Kong and Taiwan, Chairman of Xinhua Chinese Internal Medicine Association of Macau, Director of Centro de Medicina Chineses e Ocidental Tien Wen Tong, Professor and Doctoral Supervisor of Guangzhou University of Chinese Medicine, etc; the works of Mr. Lu Zhipeng include: TCM Botany, Volume 1-4, Chief Editor & Chief Writer; Study on TCM Syndrome Types of Chronic Gastritis, Chief Editor & Chief Writer; Study on Senile Dementia and Spleen & Stomach Diseases, First Volume, Deputy Chief Editor & Chief Writer; Study on Senile Dementia and Spleen & Stomach Diseases, Second Volume, Deputy Chief Editor & Chief Writer; Study and Overview of TCM Syndrome Types of Chronic Gastritis, Chief Editor & Chief Writer; Study on TCM Syndrome Differentiation Factors of Chronic Gastritis, Chief Editor & Chief Writer; Study and Analysis of TCM Syndrome Differentiation Factors of Chronic Hepatitis (to be published), Chief Editor & Chief Writer; Application and Summary of TCM Botany (to be published), Chief Editor & Chief Writer; Analysis and Study of the Relations between Oncosis and Spleen & Stomach Systems (to be published), Chief Editor & Chief Writer; Study on the Relations between Oncosis and TCM Therapeutics (to be published), Chief Editor & Chief Writer; Overview of Current Situations and Prospect of Tumor Treatment by TCM and Combination of TCM & WM, Chief Editor & Chief Writer; mobile phone: (Mainland) 15920792566 / (Macau) 853-66773268; e-mail: doctor_macau@163.com; mailing address: Underground Unit E, Kam Hing Building, No. 1-C 1-D, Avenida de Venceslau de Morais, Macau); Tan Zilong, Ma Pingliang, Lin Daohua, Lu Jiaoman, Zhang Jiazhen, Lu Cixiang, and Xiao Shuixiang are master degree candidates or doctoral candidates of Guangzhou University of Chinese Medicine, enrolled in 2016.)

Abstract: Professor Lu Zhipeng, mining system based on the theory of traditional Chinese medicine, medical records of chronic gastritis full survey, for basic syndromes of variable clustering, concubine from which analyses discussed, in order to achieve the most scientific of under, as summarized results of gastritis, and continued follow-up to the studies of large samples. 

Key words: Lu Zhipeng; Chronic gastritis; Syndrome; Variable; Cluster   analysis

  慢性胃炎(Chronic Gastritis)乃由各种原因(或致病因素)所引起之胃粘膜慢性炎症病变或萎缩性病变者,依悉尼标准临床可分7种,病因复杂,大约可由于素体禀赋不足、脾胃虚弱诸症、内伤饮食、情志所伤、郁滞不畅诸症、药物所伤诸症、劳倦无度、内外因夹杂诸因...所致。在临床常可分为多种类型,如慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、特殊类型胃炎等区分。发病率高,病程长,绵延日久,素为长期病患所苦恼。如何在有效治疗期间,完全根治或预疗,乃为现代医者所注意之重要课题之一。本研究采数据研究方法,集医学统计方式,来判断分析慢性胃炎等相关数据,以求更进一步的科学数据来支撑研究内容,庶为以后之大样本研究,提供一个可靠介入点,以合乎现代医学理论之要求。

临床资料

研究对象  2012年9月---2016年6月广东省中医院珠海医院、天文堂中西医医疗中心、广东省中山大学附属第五医院等门诊、病房、住院、胃镜室之慢性胃炎患者368例。    

诊断标准 采用2000年中华医学会消化病慢性胃炎诊治共识意见,及参考中华医学会消化内镜学分会2003年9月大连会议后之定稿:慢性胃炎之内镜分型分级标准及治疗之试行意见,并参酌相关制定标准规定办理。

2.  研究结果

2.1一般情况 

性别比例  慢性胃炎患者368例。其中男性252(占68.48%)例,女性116(占31.52%)例,男女之比率约为:2.17:1。男性大于女性,且年纪趋高之势分布,职业分部呈曲线状态等,研究结果有统计学意义(P<0.01)。  

年龄分布情况 本次调查的368例病患中,年龄最小为12岁,最大为 78岁,平均年龄 45± 0.1 岁。  

表2-1  368例慢性胃炎患者之年龄构成比

职业分布情况 

   本次所调查的368例患者当中,以工人84例（22.8%）,农民57例(15.5%）,干部48例（13.0%）,军人5例（1.4%）,个体职业56例（15.2%）,离退休 37例（10.1%）,无业下岗21例（5.7%）,学生60例（16.3%）。

表2-1.1  368例慢性胃炎患者之职业分布构成比

文化程度水平分布之情况 

  本次所调查的368例患者中,文化程度在文盲7例（1.9 %）,小学为70例（19.0%）,初中89例（24.2%）,高中93例（25.3 %）,大学97例（26.4 %）,研究生以上12例（3.2%）。

表2-1.2  368例慢性胃炎患者之文化程度水平分布构成比                    

诱发因素分布情况

  共调查了8种疾病诱发因素,分别为HP检测阳性 231例（62.8%）,吸烟60例（16.3%）,饮酒56例（20.9%）,熬夜47例（12.8%）,饮食结构不合理120例（32.6%）,精神因素98例（26.6%）,工作压力77例（20.9%）,缺乏运动锻炼123例（33.4%）。

表2-2  368例慢性胃炎患者诱发因素分布

2.5.2 慢性胃炎之症状分析

临床症状特征之分析结果      

  本次研究归纳36种常见的中医症状（采用SPSS14.0软件自动产生数字的功能来产生结果）（即将病例数据输入计算机后由计算机计算出来之结果）,其中出现频次最高的10个依次为：胃脘痛360次（97.8%）,纳差331次（89.9%）,吞酸308次（83.7%）,呃逆305次（82.9%）,嘈杂295次（80.2%）,嗳气290次（78.8%）,脘痞288次（78.3%）,腹胀285次（77.4%）,腹痛283次（76.9%）,泄泻262次（71.2%）。

表2-3  368例慢性胃炎患者之临床症状频次前10位症状

                  及临床常见36种症状表

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胃脘痛症状特征分析结果

  本例研究归纳具胃脘痛症状839例慢性胃炎患者（采用SPSS14.0软件自动产生数字的功能来产生结果）（即将病例数据输入计算机后由计算机计算出来之结果）,得知胃脘痛症状分类按出现频例依例为：胀痛131例（35.6%）,刺痛17例（4.6%）,隐痛86例（23.4%）,灼痛116例（31.5%）,游走痛7例（1.9%）,空痛11例（3.0%）,喜温123例（97.2%）,喜凉106例（28.8%）,喜按117例（31.8%）,拒按21例（5.7%）。胀痛以肝胃不和证居多；刺痛以胃络瘀血证居多；隐痛以脾胃虚弱证居多；灼痛以脾胃湿热证居多；游走痛以肝郁脾虚证居多；空痛以胃阴不足证居多；喜温以脾胃虚弱证居多；喜凉以脾胃湿热证居多；喜按以脾胃虚弱证居多；拒按以胃络瘀血证居多。

表2-4   368例慢性胃炎患者之胃脘痛症状特征（频率 %）

2.5.3 舌象、脉象之分布情况

  1097例慢性胃炎患者常见舌象中,舌淡47例（12.8%）,舌淡红128例（34.8%）,舌红121例（32.0%）,舌暗或有瘀点44例（12.0%）,舌胖或有齿痕23例（6.3%）,舌干少津5例（1.4%）,苔薄212例（57.6%）,苔厚9例（2.4%）,苔腻17例（4.6%）,苔黄89例（24.2%）。

表2-5    368例慢性胃炎患者之舌象分布（频率 %）

表2-5.1    368例慢性胃炎患者之舌象分布（频率 %）（续）

表2-6   368例慢性胃炎患者之脉象分布（频率 %）

表2-6.1   368例慢性胃炎患者之基本证型分布

2.3 研究结论与讨论:

  本研究具体言之,可得出如下几方面结论:

 1各种证型、发病年龄、性别、季节、工作条件、辨证要素等有一定的联系,首先对慢性胃炎的证型分布规律结果作分析,发现胃炎的证型分布已经发生着变迁,已出现肝胃不和证为上升的趋势。(变异性)

②对症状频率结果观察,阐明了慢性胃炎常见症状的出现频率,得出胀痛以肝胃不和证居多,刺痛以胃络瘀血证居多等结果,并系统地初步揭示了慢性胃炎不同证型症状分布与出现频率等。(症状频率系统性)

③对证型分布结果与年龄关系观察,得出慢性胃炎肝郁相关证型和脾胃湿热证等多见于中年人,虚证则多见于老年人,并得出各种年龄层中,以肝胃不和型上升为最多见。(证型年龄分类比较性)

④对证型分布与性别和饮食嗜好关系观察结果显示,得出脾胃湿热证男性明显多于女性,饮食嗜好对脾胃虚弱证及脾胃湿热证影响最大。

⑤对证型分布与职业分布观察结果显示,生活规律是否正常与职业和慢性胃炎的发生率呈相关性,其形成原因有内因,外因,和不内外因等多种,并得知各种职业中,皆发现到以肝胃不和型的患者居多。(证型饮食嗜好关系代表性)

⑥对证型分布与文化水平分布情况观察结果显示,得出发病原因皆可由体质因素、情志因素、脏腑失调、及内外夹杂等因素引起 ,可能与其肝失疏泄,气机不畅等功能相关。

⑦对证型分布与诱发因素分布情况观察结果显示,得出HP检测阳性为引起慢性胃炎的主要原因,发现到以肝胃不和证和脾胃湿热证患者为最多见,并得出各种诱因,皆可发作为慢性胃炎。 

⑧对证型分布与临床症状胃脘痛分布情形观察结果显示,得出胀痛以肝胃不和证为多见,隠痛以脾胃虚弱证为多见,灼痛以脾胃湿热证为多见等结果出现,系统地归纳各种痛症中的各种证型出现频率及趋势,并皆符合中医相关理论。

⑨对证型分布与发病季节观察结果显示,得出慢性胃炎以四季发病皆见,肝胃不和证一年四季皆为多发,但春季、夏季以肝胃不和型和脾胃湿热型为多见,冬季以肝胃不和型和脾胃虚弱型为多见等结果,并对季节对证型的影响和发作频率的比较作深入的比较,及不同季节之间发作频率的比较,皆显示出以肝胃不和证的患者为首位,并有系统地揭示了不同季节的证候特点。

⑩对证型分布与慢性胃炎六大主要证型的各类胃炎频次析结果显示,得出慢性浅表性胃炎者以肝胃不和型为多见,慢性萎缩性者以脾胃虚弱型为多见等结果,有系统地表明了各种证型的各种胃炎的发作频率和趋势。

11对证型分布与慢性胃炎六大主要证型伴糜烂的胃镜诊断频次分布差异性分析结果,得出肝胃不和型在含有伴糜烂的胃镜诊断中频次分布较广等结果,其中肝胃不和证、脾胃湿热证、胃络瘀血证、肝郁脾虚证等在含有糜烂的胃镜诊断中的频次大于胃镜中不含糜烂者,具统计学意义,而脾胃虚弱证则不具统计学意义,有系统地提示着各种证型的伴糜烂关系,对进一步深入研究糜烂型胃炎的微观探讨,有一定的参考作用。

12对慢性胃炎六大主要证型伴胆汁反反流的胃镜诊断频次分布差异性分析结果,得出肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型等型在含有伴胆汁反流的胃镜诊断中的频次小于胃镜诊断中不含胆汁反流,皆具统计学意义,有系统地揭示着各种证型伴胆汁反流的情况,并对以后各证型的胆汁反流微观观察及其病机探讨,有一定参考作用。

13对慢性胃炎六大主要证型与部份胃镜诊断HP感染的分析观察结果得知,表明肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、肝郁脾虚证在HP感染频次分布大于胃镜诊断中HP阴性,其中肝胃不和证、脾胃湿热证、肝郁脾虚证具统计学意义,而脾胃虚弱证则不具统计学意义,有系统地显示出各种证型与胃镜诊断HP感染的关系,和对各种证型HP感染的病机病因等探讨,有一定程度的参考作用。

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